Endometriosi in un rene ectopico: un raro caso clinico e revisione della letteratura

Jul 27, 2023

BMC Women's Health volume 23, numero articolo: 203 (2023) Citare questo articolo

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L'endometriosi si verifica principalmente negli organi pelvici femminili. L'endometriosi nel rene è estremamente rara.

Descriviamo qui il caso di una ragazza di 19 anni con occasionale lieve dolore addominale associato a un rene sinistro ectopico. La SPECT-CT non ha mostrato una distribuzione radioattiva anomala nella pelvi sinistra, suggerendo una perdita di funzione del rene ectopico. Successivamente è stata eseguita la resezione ectopica sinistra del rene laparoscopico. L'esame istopatologico ha rivelato endometriosi del rene sinistro ectopico.

Nelle pazienti di sesso femminile con manifestazioni cliniche di dolore addominale ed ematuria macroscopica, deve essere presa in considerazione la possibilità di endometriosi renale.

Rapporti di peer review

L’endometriosi, la presenza di ghiandole endometriali e stroma all’esterno della cavità uterina, è il secondo disturbo pelvico più comune e la causa più comune di dolore pelvico nelle donne in età riproduttiva [1]. La maggior parte delle lesioni si localizza solitamente all'interno del sistema riproduttivo, ma raramente si verifica al di fuori della pelvi, soprattutto nel rene [2].

L'endometriosi nel rene ectopico è molto rara e, per quanto ne sappiamo, non è stata ancora riportata in letteratura. Qui riportiamo le nostre esperienze riguardo alle manifestazioni cliniche e di imaging dell’endometriosi in un rene ectopico per aumentare la consapevolezza su questa malattia rara.

Una ragazza di 19 anni è stata ricoverata nel nostro ospedale per un rene sinistro ectopico durante un esame fisico. Ha notato occasionali lievi dolori peri-addominali. Per il resto era sana e gli esami fisici erano irrilevanti.

Dapprima è stata eseguita un'ecografia del sistema urinario che ha evidenziato l'assenza di rene nella regione renale sinistra. Tuttavia, sul lato sinistro del bacino, è stata rilevata una sostanziale struttura ecogena disomogenea di circa 7,3 x 4,6 cm con confine netto e forma irregolare. L'uretere sinistro non è mostrato chiaramente (Fig. 1A).

(A): L'ecografia del lato sinistro del bacino ha mostrato una struttura ecogena sostanzialmente disomogenea con confini netti e una forma irregolare. (B,H): la tomografia computerizzata (CT) non ha mostrato alcuna indicazione di rene nell'area renale sinistra. La TC mostrava una massa ipodensa di 1,6 × 2,2 cm nel rene ectopico sinistro. (C): Immagini non migliorate. (D): fase corticale renale. (E): Fase corticomidollare renale. (F): fase escretoria renale. (G): l'uretere può essere visto come dilatato e idratato nel rene ectopico sinistro

La successiva tomografia computerizzata addominale (CT) ha indicato l'assenza di rene nell'area renale sinistra (Fig. 1B, H). Nella cavità pelvica è stata osservata una massa ipodensa ampia ed eterogenea. Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, le aree solide hanno mostrato un lieve miglioramento e le componenti cistiche sono rimaste invariate (Fig. 1C-F). Inoltre, l'uretere può essere visto come dilatato e idratato (Fig. 1G).

Il paziente è stato inoltre sottoposto a scansione renale con 99mTc-DTPA (Fig. 2). Immediatamente dopo l'iniezione endovenosa in “bolo” di 99mTc-DTPA, è stata raccolta l'imaging bifasico posteriore dell'arteria renale ed è stata misurata la velocità di filtrazione glomerulare. Il rene sinistro non è stato visualizzato e il rene destro è stato chiaramente visualizzato durante la fase di perfusione dell'arteria renale. Nella fase della funzione corticale renale, non è stata riscontrata alcuna distribuzione radioattiva anomala nel rene sinistro. Al contrario, la posizione, le dimensioni e la forma del rene destro erano normali. La radioattività del rene destro era distribuita uniformemente e non erano presenti concentrazioni o difetti radioattivi anormali. La radioattività del rene destro ha raggiunto il picco a 6 minuti, per poi diminuire gradualmente nel tempo; la vescica è stata gradualmente sviluppata a circa 7 minuti durante la fase di clearance. La curva del nefrogramma ha mostrato che non è stata riscontrata alcuna evidente anomalia della curva nel rene destro.

La scansione renale con 99mTc-DTPA ha mostrato che il rene sinistro non era visualizzato e il rene destro era chiaramente visualizzato